बातम्या

Nature.com ला भेट दिल्याबद्दल धन्यवाद.तुम्ही वापरत असलेल्या ब्राउझर आवृत्तीमध्ये मर्यादित CSS सपोर्ट आहे.सर्वोत्तम अनुभवासाठी, आम्ही शिफारस करतो की तुम्ही अद्ययावत ब्राउझर वापरा (किंवा इंटरनेट एक्सप्लोररमध्ये सुसंगतता मोड अक्षम करा).दरम्यान, सतत समर्थन सुनिश्चित करण्यासाठी, आम्ही साइटला शैली आणि JavaScript शिवाय रेंडर करू.
आम्ही एकत्रित रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी (CRRT) वर रूग्णांमध्ये निर्जलीकरणाच्या व्यवस्थापनामध्ये कनिष्ठ व्हेना कावा व्यास (IVCD) आणि स्निफिंग कोलॅप्स (इनफिरियर व्हेना कावा कोलॅप्स इंडेक्स [IVCCI]) च्या बेडसाइड अल्ट्रासाऊंड डायनॅमिक मॉनिटरिंगचे मूल्य तपासले.हृदय अपयश आणि तीव्र हृदय अपयश.मूत्रपिंड आणि तीव्र हृदय अपयश असलेल्या एकूण 90 रुग्णांची निवड करण्यात आली ज्यांना जानेवारी 2019 ते जून 2021 या कालावधीत अतिदक्षता विभागात (ICU) CRRT प्राप्त झाला. रक्ताच्या प्रमाणाचे मूल्यांकन करण्याच्या विविध पद्धतींनुसार, रुग्णांना यादृच्छिकपणे अल्ट्रासाऊंड गट, अनुभव गटामध्ये विभागले गेले. आणि एक नियंत्रण गट.आम्ही सीरम क्रिएटिनिन, पोटॅशियम आणि ब्रेन एन-टर्मिनल नॅट्रियुरेटिक पेप्टाइड (NT-proBNP) पूर्ववर्ती पातळी, हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांमध्ये सुधारणा करण्यासाठी वेळ, CRRT करण्यासाठी वेळ, व्हेंटिलेटरचा वापर, ICU मुक्काम कालावधी, व्हॅसोप्रेसरचा वापर आणि समूह विकृती यांची तुलना केली.अवांछित घटना. सीआरआरटी ​​(पी > ०.०५) च्या आधी आणि नंतरच्या गटांमध्ये जोडीने तुलना करता सीरम क्रिएटिनिन, पोटॅशियम आणि एनटी-प्रोबीएनपी पातळीमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. सीआरआरटी ​​(पी > ०.०५) च्या आधी आणि नंतरच्या गटांमध्ये जोडीने तुलना करता सीरम क्रिएटिनिन, पोटॅशियम आणि एनटी-प्रोबीएनपी पातळीमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных существенных различий. सीआरआरटी ​​(पी > ०.०५) च्या आधी आणि नंतरच्या गटांमधील जोडीने तुलना करताना सीरम क्रिएटिनिन, पोटॅशियम आणि एनटी-प्रोबीएनपी स्तरांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）. CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）. Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калия и NT-proBNP между группами ,Тосле досле. सीरम क्रिएटिनिन, सीरम पोटॅशियम आणि एनटी-प्रोबीएनपी स्तरांमध्ये पूर्व आणि सीआरआरटी ​​नंतरच्या गटांमध्ये (पी> ०.०५) लक्षणीय फरक नव्हता.नियंत्रण गटापेक्षा अल्ट्रासाऊंड आणि अनुभव गटांमध्ये हृदय अपयशाची लक्षणे, CRRT वेळ आणि ICU मुक्काम सुधारण्यासाठी वेळ कमी होता; फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते (P <0.05). फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते (P <0.05). различия были статистически значимыми (पी < ०,०५). फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (पी <0,05). फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (P <0.05). अल्ट्रासाऊंड आणि अनुभव गटांमध्ये व्हेंटिलेटर वापराचा कालावधी नियंत्रण गटाच्या तुलनेत कमी होता, अल्ट्रासाऊंड आणि नियंत्रण गट (P <0.05) यांच्यातील सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक होता. अल्ट्रासाऊंड आणि अनुभव गटांमध्ये व्हेंटिलेटर वापराचा कालावधी नियंत्रण गटाच्या तुलनेत कमी होता, अल्ट्रासाऊंड आणि नियंत्रण गट (P <0.05) यांच्यातील सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक होता. Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). अल्ट्रासाऊंड आणि अनुभव गटांमध्ये व्हेंटिलेटर वापरण्याचा कालावधी नियंत्रण गटाच्या तुलनेत कमी होता, अल्ट्रासाऊंड आणि नियंत्रण गट (पी<0.05) यांच्यात सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक होता.> पी <0.05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). यूएस गट आणि प्रायोगिक गटामध्ये व्हेंटिलेटर वापरण्याची वेळ नियंत्रण गटापेक्षा कमी होती आणि यूएस गट आणि नियंत्रण गट यांच्यातील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05).अल्ट्रासाऊंड गट आणि नियंत्रण गट या दोन्हीमध्ये व्हॅसोप्रेसर लागू करण्याची वेळ प्रायोगिक गटापेक्षा कमी होती; फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (P <0.05). फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (P <0.05). Разница была статистически значимой (पी <0,05). फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (पी <0,05). फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (P <0.05).अल्ट्रासाऊंड गटात प्रायोगिक आणि नियंत्रण गटांच्या तुलनेत प्रतिकूल घटनांचे प्रमाण कमी होते; फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (P <0.05). फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (P <0.05). Разница была статистически значимой (पी <0,05). फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (P <0.05).差异有统计学意义（P <0.05）.差异有统计学意义（P <0.05）. Разница была статистически значимой (पी <0,05). फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (P <0.05).अल्ट्रासाऊंड डायनॅमिक मॉनिटरिंग EFA आणि नाक कोसळणे रक्ताच्या प्रमाणाच्या स्थितीचे अचूकपणे मूल्यांकन करू शकते आणि CRRT मध्ये निर्जलीकरण सुधारण्यासाठी आणि मूत्रपिंड आणि तीव्र हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये हृदयाच्या विफलतेची लक्षणे वेगाने दूर करण्यासाठी शिफारसी देऊ शकतात.
तीव्र हृदयाच्या विफलतेशी संबंधित मूत्रपिंड निकामी हा एक वैद्यकीयदृष्ट्या गंभीर आजार आहे ज्यामध्ये रोगाची जलद प्रगती, दीर्घकाळ हॉस्पिटलमध्ये राहणे आणि उच्च मृत्यूचे प्रमाण आहे, ज्यामुळे रुग्णाच्या सुरक्षिततेला गंभीरपणे धोका निर्माण होतो.क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, कार्डियोटोनिक, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि व्हॅसोडिलेटरसह हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांपासून मुक्त होणे ही मुख्य उपचार योजना आहे.तथापि, मूत्रपिंडाच्या अपुरेपणामुळे, या रुग्णांमध्ये जमा झालेले चयापचय आणि रक्ताचे प्रमाण मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होऊ शकत नाही.उच्च रक्तदाब आणि रक्तसंचय सहसा केवळ पारंपारिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि व्हॅसोडिलेटर्सला खराब प्रतिसाद देतात, तर सतत रेनल रिप्लेसमेंट थेरपी (CRRT) कार्डिओपल्मोनरी रक्त क्लिअरन्स, चयापचय सतत काढून टाकणे आणि शरीरातून जास्त रक्ताचे प्रमाण याद्वारे मूत्रपिंडाचे नुकसान दुरुस्त करू शकते, ज्यामुळे शस्त्रक्रियापूर्व आणि पोस्टऑपरेटिव्ह हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश कमी होते.हार्ट फेल्युअर असलेल्या रुग्णांची लक्षणे आणि सामान्य स्थिती प्रभावीपणे सुधारणारा व्यायाम3.
तथापि, सीआरआरटीचा क्लिनिकल वापर अनेकदा विविध गुंतागुंतांना कारणीभूत ठरतो, त्यापैकी एक मुख्य धमनी हायपोटेन्शन 4,5 आहे.अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की सीआरआरटी ​​दरम्यान रक्तदाब कमी होण्याचे एक महत्त्वाचे कारण आहे.अत्यधिक आणि जलद निर्जलीकरण इंटरस्टिशियल द्रव परतावा ओलांडते परिणामी प्रभावी हायपोव्होलेमिया आणि हायपोटेन्शन6.CRRT दरम्यान रुग्णाच्या रक्ताच्या प्रमाणाचे योग्य मूल्यांकन करणे आणि इष्टतम निर्जलीकरण पथ्ये तयार करणे हे डॉक्टरांसमोरील आव्हान आहे.
अलिकडच्या वर्षांत, निकृष्ट व्हेना कावा (SVC) व्यासाचे अल्ट्रासाऊंड निरीक्षण आणि त्याची परिवर्तनशीलता (NSAID आणि गंध कोलॅप्स, इनफिरियर व्हेना कावा कोलॅप्स इंडेक्स [IVVC]) त्याच्या अंतर्ज्ञानी, अचूक, गैर-आक्रमक आणि पुनरुत्पादक फायद्यांमुळे वापरली गेली आहे.मागील अभ्यासांनी 7,8,9 रूग्णांमध्ये रक्त प्रमाण स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी IVCD चा वापर बेंचमार्क म्हणून सुचवला आहे परंतु तीव्र हृदयाच्या विफलतेमुळे गुंतागुंत असलेल्या मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांमध्ये CRRT वापरण्याचे कमी अहवाल आहेत.अशा प्रकारे, तीव्र हृदयाच्या विफलतेमुळे गुंतागुंतीच्या मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये सीआरआरटी ​​दरम्यान निर्जलीकरण दुरुस्त करण्यासाठी NSAIDs आणि NSAIDs च्या बेडसाइड डायनॅमिक मॉनिटरिंगच्या क्लिनिकल ऍप्लिकेशनची तपासणी करण्याचे आमचे लक्ष्य आहे.
या अभ्यासाने संभाव्य यादृच्छिक नियंत्रित डिझाइनचा अवलंब केला आणि नानचांग विद्यापीठाच्या द्वितीय संलग्न रुग्णालयाच्या बायोमेडिकल रिसर्च एथिक्स कमिटीने त्याला मान्यता दिली.संबंधित मार्गदर्शक तत्त्वे आणि नियमांनुसार अभ्यास केला गेला.सर्व रुग्णांना संभाव्य फायदे आणि जोखमींबद्दल माहिती देण्यात आली.सर्व रुग्णांना लेखी माहिती संमती मिळाली.
आम्ही CRRT आवश्यक असलेल्या तीव्र हृदयाच्या विफलतेसह मूत्रपिंडाची कमतरता असलेल्या 90 रुग्णांची निवड केली ज्यांना जानेवारी 2019 ते जून 2021 या कालावधीत आमच्या हॉस्पिटलच्या अतिदक्षता विभागात (ICU) दाखल करण्यात आले होते. सहभागींचे सरासरी वय 68.23±11 होते.41 वर्षांचे, 28 महिला आणि 62 पुरुष.
आम्ही खालील रुग्णांचा समावेश केला: (1) वय ≥18 वर्षे आणि ≤80 वर्षे;(2) सीआरआरटीशी सहमत;(3) "किडनी रोग (2019) मधील सुधारित एकूण परिणामांसह तीव्र हृदय अपयशाचे निदान आणि उपचारांसाठी प्राथमिक मार्गदर्शक तत्त्वे" नुसार हृदयाच्या विफलतेसाठी निदान निकष.
आम्ही खालीलपैकी कोणत्याही रुग्णांना वगळले: (1) घातक किंवा मानसिक आजाराचा इतिहास;(२) जन्मजात हृदयविकाराचा इतिहास, हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी, किंवा फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब;(३) गेल्या ३ महिन्यांत बिघडलेले गोठण्याचे कार्य.व्हिसेरल किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव किंवा हेपरिन अँटीकोआगुलंट थेरपीसाठी contraindications;(4) CRRT वेळ ≤ 12 तास;(5) अल्ट्रासाऊंड निकृष्ट वेना कावा शोधू शकत नाही, परिणामी डेटा गहाळ होतो;(6) कार्डियोजेनिक शॉक किंवा कार्डियाक इजेक्शन फ्रॅक्शन ≤ 50%.
यादृच्छिक संख्या सारणी वापरून रुग्णांना यादृच्छिकपणे तीन गटांमध्ये (अल्ट्रासाऊंड, प्रायोगिक आणि नियंत्रण) विभागले गेले.प्रत्येक गटात 30 रुग्णांचा समावेश होता.लिंग, वय, तीव्र शारीरिक स्थिती आणि क्रॉनिक डिसीज स्केल II साठी तीन गटांमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता आणि सहभागी वैशिष्ट्ये बेसलाइन (तक्ता 1) मधील गटांमध्ये तुलना करण्यायोग्य होती.
CRRT सुरू करण्यासाठी, डॉक्टर रुग्णाला त्याच्या पाठीवर झोपवतात आणि त्यांची छाती आणि पोट उघड करतात.IVCD ते xiphoid प्रक्रियेपर्यंतचे क्षेत्र नंतर Mindray M7 हँडहेल्ड कलर डॉप्लर अल्ट्रासाऊंड उपकरणाच्या 3.5 MHz उत्तल अॅरे प्रोबचा वापर करून मोजले गेले.एम-मोड अल्ट्रासाऊंड वापरून उजव्या हृदयापासून निकृष्ट वेना कावाच्या बाजूने 2.0 सेमी अंतरावर एकाधिक श्वसन चक्र रेकॉर्ड केले गेले.कमाल अंत-श्वासोच्छ्वास व्यास (IVCDmax) आणि किमान एंड-एक्सपायरेटरी व्यास (IVCDmin) एकाच वेळी मोजले गेले.IVCD ची व्याख्या IVCDmax अशी केली जाते आणि IVCCI ची गणना खालील सूत्र वापरून केली जाते: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.सर्व परीक्षा अल्ट्रासाऊंड तज्ञांच्या टीमद्वारे केल्या गेल्या, ज्यामध्ये अल्ट्रासाऊंड पात्रता असलेल्या डॉक्टरांचा समावेश होता.अल्ट्रासाऊंड डेटाचे संपूर्ण संकलन सुनिश्चित करण्यासाठी सर्व चिकित्सकांना समान गुणवत्ता नियंत्रण प्रशिक्षण मिळते. पारंपारिक खरे मूल्य म्हणून मुख्य अल्ट्रासाऊंड चिकित्सकाने मोजलेल्या IVCD च्या आधारावर, प्रयोगापूर्वीच्या विश्लेषणाने वेगवेगळ्या वैद्यांकडून <0.05 च्या IVCD मोजमापांसाठी सापेक्ष त्रुटी आणि त्याच वैद्यांनी वेगवेगळ्या कालावधीत IVCD मोजमापांची सापेक्ष त्रुटी दर्शविली. < ०.०२. पारंपारिक खरे मूल्य म्हणून मुख्य अल्ट्रासाऊंड चिकित्सकाने मोजलेल्या IVCD च्या आधारावर, प्रयोगापूर्वीच्या विश्लेषणाने वेगवेगळ्या वैद्यांकडून <0.05 च्या IVCD मोजमापांसाठी सापेक्ष त्रुटी आणि त्याच वैद्यांनी वेगवेगळ्या कालावधीत IVCD मोजमापांची सापेक्ष त्रुटी दर्शविली. < ०.०२. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. हेड अल्ट्रासाऊंड डॉक्टरांनी सशर्त सत्य मूल्य म्हणून मोजलेल्या एमएफएच्या आधारावर, पूर्व-प्रायोगिक विश्लेषणात वेगवेगळ्या डॉक्टरांद्वारे एमएफए मोजण्यात सापेक्ष त्रुटी < ०.०५ आणि त्याच डॉक्टरांनी वेगवेगळ्या कालावधीत एमएफए मोजण्यात सापेक्ष त्रुटी < ०.०२ दर्शविली. ... Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. हेड अल्ट्रासाऊंड डॉक्टरांनी मोजलेल्या एमएफएचे सशर्त खरे मूल्य मानून, पूर्व-प्रायोगिक विश्लेषणात असे दिसून आले की वेगवेगळ्या डॉक्टरांद्वारे एमएफए मोजण्याची सापेक्ष त्रुटी <0.05 आहे आणि त्याच डॉक्टरांनी एमएफए मोजण्याची सापेक्ष त्रुटी भिन्न कालावधी <0.02 होता.प्रत्येक प्रचंड कंपनसंख्या असलेल्या (ध्वनिलहरी) पद्धतीसाठी मोजमाप वेळ अंदाजे 10 ते 15 मिनिटे आहे.प्रत्येक निर्देशक 3 वेळा मोजला गेला आणि सरासरी मूल्य मोजले गेले.CRRT बंद होईपर्यंत वरील प्रक्रिया दर 4 तासांनी पुनरावृत्ती करून डॉक्टरांनी IVCD आणि IVCCI नुसार निर्जलीकरण दुरुस्त केले.
ब्रिटिश सोसायटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी 10 च्या व्यावहारिक मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार रक्ताच्या प्रमाणाच्या स्थितीचे मूल्यमापन केले गेले: IVCD ≤ 2.1 cm सह IVCCI > 50%, कमी आवाजाची स्थिती म्हणून परिभाषित; ब्रिटिश सोसायटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी 10 च्या व्यावहारिक मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार रक्ताच्या प्रमाणाच्या स्थितीचे मूल्यमापन केले गेले: IVCD ≤ 2.1 cm सह IVCCI > 50%, कमी आवाजाची स्थिती म्हणून परिभाषित; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; ब्रिटीश सोसायटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी 10 च्या सराव शिफारशींनुसार रक्ताच्या प्रमाणाच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले गेले: IVCCI > 50% सह IVCD ≤ 2.1 सेमी, ज्याला कमी आवाजाची स्थिती म्हणून परिभाषित केले गेले;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2.1 सेंमी युनायटेड किंगडम अल्ट्रासोनोग्राफी सोसायटीच्या रक्ताच्या प्रमाणाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याच्या व्यावहारिक मार्गदर्शकानुसार10: IVCD ≤ 2.1 सेमी 且IVCCI > 50%, कमी आवाजाची स्थिती म्हणून परिभाषित; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; ब्रिटिश सोसायटी ऑफ इकोकार्डियोग्राफी 10 च्या व्यावहारिक शिफारसींनुसार रक्ताच्या प्रमाणाचे मूल्यांकन: IVCD ≤ 2.1 cm आणि IVCCI > 50%, हायपोव्होलेमिक स्थिती म्हणून परिभाषित; IVCD ≤ IVCCI सह 2.1 सेमी < 50% किंवा IVCD > IVCCI सह 2.1 सेमी > 50%, संतुलित व्हॉल्यूम स्थिती म्हणून परिभाषित; IVCD ≤ IVCCI सह 2.1 सेमी < 50% किंवा IVCD > IVCCI सह 2.1 सेमी > 50%, संतुलित व्हॉल्यूम स्थिती म्हणून परिभाषित; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% किंवा IVCD > 2,1 см pri IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объянсированного; IVCD ≤ IVCCI सह 2.1 सेमी < 50% किंवा IVCD > IVCCI सह 2.1 सेमी > 50%, जे व्हॉल्यूम-संतुलित स्थिती म्हणून परिभाषित केले आहे; IVCD ≤ 2.1 सेमी 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2.1 सेमी 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2.1 cm 且IVCCI < 50% किंवा IVCD > 2.1 cm 且IVCCI > 50%, संतुलित व्हॉल्यूम स्थिती म्हणून परिभाषित; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2.1 cm आणि IVCCI < 50% किंवा IVCD > 2.1 cm आणि IVCCI > 50%, समतोल आकारमानाची स्थिती म्हणून परिभाषित; आणि IVCD > IVCCI सह 2.1 सेमी < 50%, उच्च आवाज स्थिती म्हणून परिभाषित. आणि IVCD > IVCCI सह 2.1 सेमी < 50%, उच्च आवाज स्थिती म्हणून परिभाषित. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. आणि IVCD > IVCCI सह 2.1 सेमी < 50%, जे उच्च आवाज स्थिती म्हणून परिभाषित केले आहे.和IVCD > 2.1 सेमी 且IVCCI <50%，定义为高容量状态.和IVCD > 2.1 cm 且IVCCI < 50%, उच्च क्षमता स्थिती म्हणून परिभाषित. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. आणि IVCD > 2.1 cm आणि IVCCI < 50%, ज्याला मोठ्या आकारमानाची स्थिती म्हणून परिभाषित केले आहे.निरोगी लोकांचे दैनिक लघवीचे प्रमाण 1500-2000 मि.ली.गणनेच्या सोयीसाठी, सामान्य दैनंदिन लघवीचे प्रमाण 1800 मिली, दर 4 तासांनी सरासरी 300 मिली डायरेसिससह परिभाषित केले जाते.मागील प्राथमिक प्रयोगांनी असे दर्शविले आहे की जर डिहायड्रेशनचे प्रमाण लघवीच्या सामान्य प्रमाणापेक्षा 4 पटीने जास्त असेल तर 4 तासांदरम्यान, गुंतागुंतांची वारंवारता लक्षणीय वाढते;जर ते लघवीच्या सामान्य प्रमाणापेक्षा 2 पट जास्त असेल तर, हृदय अपयशाची लक्षणे सुधारण्याची वेळ आणि गुंतागुंतांची वारंवारता लक्षणीय वाढली आहे.व्हॉल्यूम बॅलन्सच्या परिस्थितीत, जेव्हा 4 तासांमध्ये निर्जलीकरणाचे प्रमाण लघवीच्या सामान्य प्रमाणापेक्षा 2 पट जास्त होते तेव्हा गुंतागुंतांची वारंवारता लक्षणीय वाढते आणि जेव्हा निर्जलीकरणाचे प्रमाण समान होते तेव्हा हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांमध्ये सुधारणा होण्याची वेळ लक्षणीय वाढते. लघवीचे सामान्य प्रमाण..4 तासांदरम्यान निर्जलीकरणाचे लक्ष्य हायपरव्होलेमिया असलेल्या रूग्णांमध्ये 1000 मिली आणि संतुलित रक्त प्रमाण असलेल्या रूग्णांमध्ये 500 मिली स्तरावर सेट केले गेले.हायपोव्होलेमिक अवस्थेत सतत निर्जलीकरणामुळे हायपोटेन्शन होऊ शकते आणि हायड्रेशनमुळे हृदयाच्या विफलतेची लक्षणे बिघडतात, डॉक्टर हायपोव्होलेमिक रुग्णांसाठी 4-तासांचे निर्जलीकरण लक्ष्य 0 एमएलवर समायोजित करतात (CRRT 4-तास निर्जलीकरण = 4-तास निर्जलीकरण लक्ष्य + 4-तास रिसेप्शन - 4-तास लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ).
CRRT (तक्ता 2) नंतर ह्दयस्पंदन वेग, मध्य धमनी दाब, मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब आणि फुफ्फुसीय रेल्स यावर आधारित सामान्य अनुभवजन्य स्केल वापरून डॉक्टरांनी निर्जलीकरण सुधारले.
सीआरआरटी ​​सुरू झाल्यापासून रुग्णाला डिव्हाइसमधून बाहेर पडण्यासाठी मदत होईपर्यंत दर 4 तासांनी मूल्यांकन केले गेले.डॉक्टरांनी 4 तासांचे निर्जलीकरण लक्ष्य 1000 मिली, 500 मिली आणि 0 मिली असे समायोजित केले आणि 8-11, 4-7 आणि 0-3 गुण मिळवले (4 तास = 4 तास लक्ष्यावर NRRT) खंड + 4 तास सेवन - 4- तास लघवी आउटपुट).
CRRT सुरू झाल्यापासून ते औषध बंद करण्यापर्यंत, निर्जलीकरण लक्ष्य 100 ml/h वर स्थिर होते आणि उपचारादरम्यान कोणत्याही प्रमाणाचे मूल्यांकन केले गेले नाही (4 तासांवर CRRT निर्जलीकरण = 4 तासांचे लक्ष्य निर्जलीकरण + 4 तासांचे सेवन).h) h – लघवीचे प्रमाण 4 h).
निर्जलीकरण दुरुस्त करण्यासाठी वरील प्रायोगिक लक्ष्यित उपायांव्यतिरिक्त, रूग्णांच्या तीनही गटांना एकसंध उपचार मिळाले, ज्यात अंतर्निहित रोगाचा उपचार, अँटी-इन्फेक्टीव्ह पथ्ये, वायुमार्ग व्यवस्थापन, यांत्रिक वायुवीजन धोरण, द्रव मात्रा देखभाल आणि इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक (4.0 mmol) यांचा समावेश आहे. ) /l < पोटॅशियम < 5.3 mmol/l), ड्रग थेरपी, कोलाइडल लिक्विड सप्लिमेंटेशन जसे की अल्ब्युमिन (अल्ब्युमिनची पातळी > 3.5 g/l राखण्यासाठी), आणि पोषण समर्थन.
तिन्ही रुग्ण गटांवर समान रक्त शुद्धीकरण (प्रिझ्माफ्लेक्स प्रणाली) आणि समान सीआरआरटी ​​पथ्ये (सीव्हीव्हीएचडी पथ्ये) ने उपचार केले गेले.सर्व रुग्णांना स्थानिक अँटीकोग्युलेशन आणि प्रोटामाइन न्यूट्रलायझेशनसाठी एक्स्ट्राकॉर्पोरियल हेपरिन प्राप्त झाले.डॉक्टर हेपरिन आणि प्रोटामाइनचे डोस रक्त गोठण्याच्या चार मापदंडांच्या आधारे समायोजित करतात (सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळ सामान्य 1-1.5 पट आत ठेवली जाते).CPT मध्ये, रक्त प्रवाह 150-200 ml/min वर राखला गेला आणि dialysate flow 2000 ml/h वर राखला गेला (डायलिसेट फॉर्म्युलेशन: सलाईन 2000 ml; निर्जंतुकीकरण इंजेक्शन व्हॉल्यूम 1000 ml; 50% ग्लुकोज सोल्यूशन 10 ml; 102% saline; मिली; मॅग्नेशियम सल्फेट, 2.5 मिली; 10% पोटॅशियम क्लोराईड, 7.5 मिली; सोडियम बायकार्बोनेट, 45 मिली; परिधीय कॅल्शियम क्लोराईड, 10 मिली/तास).
जेव्हा रुग्णाला हायपोटेन्शन होतो, तेव्हा डिहायड्रेशन ताबडतोब थांबवा आणि आवश्यकतेनुसार इंट्राव्हेनस फ्लुइड्स आणि व्हॅसोप्रेसर (नॉरपेनेफ्रिन आणि डोपामाइनसह) द्या.
सीरम क्रिएटिनिन, पोटॅशियम आणि एन-टर्मिनल प्रो-ब्रेन नॅट्रियुरेटिक पेप्टाइड (NT-proBNP) पातळी CRRT आधी आणि नंतर 24 तास मोजली गेली.हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान हृदयाच्या विफलतेमध्ये सुधारणा करण्यासाठी वेळ, सीआरआरटीसाठी वेळ, व्हेंटिलेटर वापरण्यासाठी वेळ, अतिदक्षता युनिटमध्ये राहण्यासाठी वेळ, व्हॅसोप्रेसर वापरण्यासाठी वेळ आणि प्रतिकूल घटना दर (हायपोटेन्शन, ऍरिथमिया आणि डेलीरियमसह परंतु घातक लय नसून) गोळा केले गेले.) डेटा.अतिदक्षता विभाग.नोंदणीकृत रूग्णांमध्ये प्रतिकूल घटना घडल्या की नाही यावर आधारित प्रतिकूल घटनांची वारंवारता मोजली गेली.
लक्षणांमध्ये सुधारणा: हृदयाच्या कार्याच्या न्यूयॉर्क वर्गीकरणानुसार, छातीत घट्टपणा आणि श्वास लागणे ग्रेड 1 पर्यंत सुधारले आणि गुलाबी फेसयुक्त थुंकीच्या कफाची वारंवारता मागील मूल्यांकनाच्या तुलनेत 20% कमी झाली (एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशन असलेल्या रुग्णांना वगळून), लक्षणे. सुधारित मानले गेले.
सुधारित देखरेख: हृदय गती, श्वसन दर, मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब किंवा सरासरी धमनी दाब मध्ये 20% घट.
डॉक्टर तासाभराने मूल्यांकन करतात आणि जेव्हा रुग्ण वरील तीनही निकष पूर्ण करतात तेव्हा त्यांच्या हृदयाची विफलता सुधारली असल्याचे मानले जाते.
SPSS 22.0 सॉफ्टवेअर (IBM Corp., Armonk, NY, USA) वापरून सांख्यिकीय विश्लेषण केले गेले.सतत डेटा सरासरी ± मानक विचलन म्हणून व्यक्त केला जातो.श्रेणीबद्ध डेटाचे वर्णन वारंवारता आणि टक्केवारी म्हणून केले जाते.दोन गटांमधील फरकांचे मूल्यांकन सतत व्हेरिएबल्ससाठी विद्यार्थ्यांची टी-टेस्ट किंवा वर्गीय चलांसाठी ची-स्क्वेअर चाचणी वापरून केले गेले. सांख्यिकीय महत्त्व P < 0.05 वर सेट केले गेले. सांख्यिकीय महत्त्व P < 0.05 वर सेट केले गेले. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. सांख्यिकीय महत्त्व P<0.05 वर सेट केले गेले.统计学显着性设定为P <0.05.统计学显着性设定为P <0.05. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. सांख्यिकीय महत्त्व P<0.05 वर सेट केले गेले.
सीआरआरटीच्या 24 तासांच्या आत तीन गटांमधील सीरम क्रिएटिनिन, पोटॅशियम आणि एनटी-प्रोबीएनपी पातळी कमी झाली. गटांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते (P <0.05), जरी तीन गटांमध्ये (P > 0.05) (तक्ता 3) जोडीच्या तुलनेत कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक आढळले नाहीत. गटांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते (P <0.05), जरी तीन गटांमध्ये (P > 0.05) (तक्ता 3) जोडीच्या तुलनेत कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक आढळले नाहीत. Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группавымой между. गटांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते (P <0.05), जरी जोडीने तुलना केली असता (P > 0.05) (तक्ता 3) तीन गटांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते.组内差异具有统计学意义（P <0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（p. 3.组内差异具有统计学意义（P <0.05），但三组之间的成对比较无显着差异（p. 3. Различия внутри групп были статистически значимыми (P <0,05), но попарные сравнения между тремя груплипами , сущев>3. गटांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते (P <0.05), परंतु तीन गटांमधील जोडीने तुलना लक्षणीय भिन्न नव्हती (P > 0.05) (तक्ता 3).व्हॉल्यूममधील बदलांचे चांगल्या प्रकारे कल्पना करण्यासाठी, आम्ही NT-proBNP, IVCD, आणि IVCCI (आकृती 1 आणि 2) मधील बदलांचे प्लॉट देखील केले.
आयसीयूमध्ये दाखल झाल्यानंतर 30 रुग्णांच्या अल्ट्रासाऊंड गटातील पहिल्या सीपीटीच्या IVKD आणि IVKKI च्या सरासरी मूल्यांची गतिशीलता
नियंत्रण गटाच्या तुलनेत अल्ट्रासाऊंड आणि अनुभव गटामध्ये हृदय अपयश सुधारण्याची वेळ, CRRT वेळ आणि ICU मुक्काम लक्षणीयरीत्या कमी होता. फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते (P <0.05), तर अल्ट्रासाऊंड आणि अनुभव गट (P > 0.05) (चित्र 3) मधील वरील निर्देशकांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते (P <0.05), तर अल्ट्रासाऊंड आणि अनुभव गट (P > 0.05) (चित्र 3) मधील वरील निर्देशकांमध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते. Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным И показателям > Различия затистически (Р< 0,05). फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होते (P <0.05), तर अल्ट्रासाऊंड आणि अनुभव गट (P > 0.05) (Fig. 3) मधील वरील पॅरामीटर्समध्ये कोणतेही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हते.हे差异有统计学意义（P <0.05），而超声组与体验组在上述指标上差异＂无统计学愎 Разница была статистически значимой (Р < ०,०५), но достоверной разницы между группой УЗИ и групял) >Рупязи и групяпой опыта по ванкаша (Р < 0,05). फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (P <0.05), परंतु वरील पॅरामीटर्स (P > 0.05) (Fig. 3) च्या दृष्टीने अल्ट्रासाऊंड गट आणि प्रायोगिक गटामध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.
अल्ट्रासाऊंड गट आणि प्रायोगिक गटात ALV वापरण्याचा कालावधी नियंत्रण गटापेक्षा कमी होता. अल्ट्रासाऊंड आणि नियंत्रण गटांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05), तर अनुभव आणि नियंत्रण गटांमध्ये किंवा अनुभव आणि अल्ट्रासाऊंड गटांमध्ये (पी > 0.05) कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक आढळला नाही. अल्ट्रासाऊंड आणि नियंत्रण गटांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05), तर अनुभव आणि नियंत्रण गटांमध्ये किंवा अनुभव आणि अल्ट्रासाऊंड गटांमध्ये (पी > 0.05) कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक आढळला नाही. Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). अल्ट्रासाऊंड आणि नियंत्रण गटांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05), तर उपचार आणि नियंत्रण गट आणि उपचार आणि अल्ट्रासाऊंड गट (पी > 0.05) यांच्यात कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.超声组 与 与 差异 差异 统计学 意义 （पी <0.05） ， 而 经验组 与 与 对照组 或 与 超声组 之间 差异 统计学 统计学 （पी> 0.05）。超声组 与 与 差异 差异 意义 （（पी <0.05） 而 经验组 与 与 或 经验组 与 之间 之间 无 统计学 （पी> 0.05 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). अल्ट्रासाऊंड गट आणि नियंत्रण गट यांच्यातील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05), परंतु अभ्यास गट आणि नियंत्रण गट किंवा अभ्यास गट आणि अल्ट्रासाऊंड गट (पी > 0.05) यांच्यात कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.
यूएस आणि नियंत्रण गटांमध्ये व्हॅसोप्रेसर वापरण्याची वेळ उपचार गटापेक्षा कमी होती आणि फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05), तर यूएस आणि नियंत्रण गट (पी > 0.05) यांच्यात कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.) (सारणी 4).
अल्ट्रासाऊंड गटातील 30 पैकी 5 रुग्णांमध्ये (हायपोटेन्शनसह 5, एरिथमियासह 1), अनुभव गटातील 29 पैकी 16 रुग्णांमध्ये (हायपोटेन्शनसह 16, एरिथमियासह 4 आणि डेलीरियमसह 1) आणि नियंत्रण गटात प्रतिकूल घटना घडल्या. : गटामध्ये 29 पैकी 16 प्रकरणे होती (हायपोटेन्शनची 7 प्रकरणे, एरिथमियाची 8 प्रकरणे, डिलिरियमची 6 प्रकरणे). अल्ट्रासाऊंड गटातील प्रतिकूल घटनांच्या घटना अनुभव आणि नियंत्रण गटांपेक्षा लक्षणीय कमी होत्या आणि फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05). अल्ट्रासाऊंड गटातील प्रतिकूल घटनांच्या घटना अनुभव आणि नियंत्रण गटांपेक्षा लक्षणीय कमी होत्या आणि फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной груп0пах, и разлательной груп0пах, и разлатица. अल्ट्रासाऊंड गटातील प्रतिकूल घटनांच्या घटना प्रायोगिक आणि नियंत्रण गटांच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी होत्या आणि फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0. पी <0.05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и цибастыми группе, и цибазин и< अल्ट्रासाऊंड गटातील प्रतिकूल घटनांच्या घटना प्रायोगिक आणि नियंत्रण गटांच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी होत्या आणि फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता (पी <0.05). याउलट, अनुभव आणि नियंत्रण गटांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नव्हता (P > 0.05) (तक्ता 5). याउलट, अनुभव आणि नियंत्रण गटांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नव्हता (P > 0.05) (तक्ता 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05) (табл. 5). याउलट, प्रायोगिक आणि नियंत्रण गटांमधील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नव्हता (P > 0.05) (टेबल 5).相反, 经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）.相反, 经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0.05）（表5）. Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой (P > 0,05) (таблица 5). याउलट, प्रायोगिक गट आणि नियंत्रण गट यांच्यातील फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण नव्हता (P > 0.05) (तक्ता 5).
तीव्र हृदयाच्या विफलतेसह मूत्रपिंडाच्या अपयशामध्ये जटिल पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियांचा समावेश होतो.शरीरातील चयापचय आणि अतिरिक्त द्रव खराब झालेल्या मूत्रपिंडांद्वारे उत्सर्जित होऊ शकत नाही.चयापचय आणि शरीरातील द्रव जमा केल्याने हृदयावरील कामाचा भार वाढू शकतो आणि तीव्र हृदय अपयश देखील होऊ शकतो.
किडनी फेल्युअर आणि हार्ट फेल्युअर यांच्यातील परस्परसंवाद वाढतो, एक दुष्ट वर्तुळ तयार होतो ज्यामुळे अंततः हृदय आणि किडनीच्या कार्यामध्ये तीव्र बिघाड होतो, ज्यामुळे रुग्णाच्या सुरक्षिततेला गंभीर धोका निर्माण होतो.रुग्णाची स्थिती सुधारण्यासाठी मूत्रपिंड शरीरातून अतिरिक्त द्रव आणि चयापचय काढून टाकतात13.तथापि, हृदय अपयशाच्या लक्षणांपासून जलद आणि सुरक्षित आराम मिळविण्याचा सर्वोत्तम मार्ग अस्पष्ट आहे.म्हणून, CRRT साठी निर्जलीकरण सुधारणे सुलभ करण्यासाठी रुग्णाच्या रक्त प्रमाण स्थितीचे योग्यरित्या मूल्यांकन करणे खूप महत्वाचे आहे.
सध्या, रक्ताच्या प्रमाणाचे मूल्यांकन करण्याच्या मुख्य पद्धतींमध्ये फुफ्फुसाच्या धमनी कॅथेटरचा वापर, नाडीचे मूल्यांकन (सतत कार्डियाक आउटपुट दर्शविणारे), ट्रान्सोफेजल इकोकार्डियोग्राफी आणि बायोइम्पेडन्स 14,15,16,17 यांचा समावेश आहे.या पद्धतींचे फायदे आहेत, परंतु अनेक मर्यादा देखील आहेत.अनेक चिकित्सक अजूनही रुग्णाच्या रक्ताच्या प्रमाणाचे मूल्यांकन करण्यासाठी सामान्य प्रायोगिक पद्धती वापरण्यास प्राधान्य देतात, जसे की रुग्णाच्या कोरड्या वजनाचे मूल्यांकन करणे, फुफ्फुसाच्या रॅल्सच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन करणे किंवा खालच्या बाजूस आणि चेहऱ्यावर सूज येणे आणि महत्वाच्या लक्षणांमधील बदलांचे मूल्यांकन करणे.जरी या पद्धती सोप्या आणि अंमलात आणण्यास सोप्या असल्या तरी, त्यांची विश्वासार्हता कमी आहे आणि ते जलद, गतिमान, अचूक आणि गैर-आक्रमक क्लिनिकल मूल्यांकनाच्या आवश्यकता पूर्ण करू शकत नाहीत.
या अभ्यासात अल्ट्रासाऊंड आणि अनुभव गटातील रुग्णांमध्ये रक्ताचे प्रमाण मोजण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड आणि अनुभवजन्य पद्धतींचा वापर केला आणि परिणामांची तुलना नियंत्रण गटाशी केली.आम्हाला आढळले की सीआरआरटीच्या 24 तासांच्या कालावधीत तीन गटांमध्ये सीरम क्रिएटिनिन, पोटॅशियम आणि एनटी-प्रोबीएनपी पातळी कमी झाली आणि तीन गटांमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नाही, हे दर्शविते की वेगवेगळ्या रक्त परिमाण मूल्यांकन पद्धतींचा सीरम कार्यक्षमतेवर परिणाम होत नाही.सुरुवातीच्या उपचारादरम्यान क्रिएटिनिन आणि पोटॅशियम क्लीयरन्स.एनटी-प्रोबीएनपी स्तरांवर कोणताही महत्त्वपूर्ण प्रभाव दिसून आला नाही.
आम्हाला असेही आढळले की हृदयाच्या विफलतेमध्ये सुधारणा करण्यासाठी वेळ, CRRT वेळ आणि ICU मुक्काम हा अल्ट्रासाऊंड आणि प्रायोगिक गटांमध्ये नियंत्रण गटाच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी होता.नियंत्रण गटाच्या तुलनेत, अल्ट्रासाऊंड गटामध्ये व्हेंटिलेटर वापरण्याची वेळ लक्षणीयरीत्या कमी झाली आणि फरक सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण होता.हे परिणाम सूचित करतात की अल्ट्रासाऊंड आणि उपचार गटाने HF लक्षणे, कमी CRRT वेळ, आणि ICU मध्ये राहण्याचा अनुभव द्रव प्रमाण मूल्यांकनाशिवाय नियंत्रण गटाच्या तुलनेत जलद सुधारला आहे.
आमचा अभ्यास असे सूचित करतो की CRRT दरम्यान रूग्णवाहक द्रव प्रमाणाचे वेळेवर मूल्यांकन हे मूत्रपिंडाची कमतरता आणि तीव्र हृदय अपयश असलेल्या रूग्णांमध्ये निर्जलीकरण व्यवस्थापित करण्यासाठी उत्कृष्ट नैदानिक ​​​​मूल्य आहे.
व्हॅसोप्रेसरचा वापर आणि प्रतिकूल घटनांची (उदा., हायपोटेन्शन, एरिथमिया, डेलीरियम) तुलना करताना, आम्हाला आढळले की व्हॅसोप्रेसरच्या वापराचा कालावधी उपचार गटाच्या तुलनेत यूएस आणि नियंत्रण गटांमध्ये लक्षणीयरीत्या कमी होता आणि प्रतिकूल घटनांच्या घटना. यूएस गटातील घटना लक्षणीयरीत्या कमी होत्या ( हायपोटेन्शन, एरिथमिया, डेलीरियम) प्रायोगिक आणि नियंत्रण गटांपेक्षा लक्षणीय कमी आहे.
आम्ही या निकालांची अनेक कारणे विचारात घेतली आहेत.प्रथम, उच्च प्रमाणातील रूग्णांचे मूल्यमापन करण्यासाठी प्रायोगिक पद्धतींचे काही मूल्य आहे, जसे की हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांमध्ये जलद सुधारणा, CRRT वेळ आणि ICU मुक्काम, तर व्हॉल्यूमची कमतरता असलेल्या रूग्णांमध्ये त्यांची अचूकता शंकास्पद आहे.हृदय गती आणि रक्तदाब मध्ये प्रतिक्षिप्त वाढ आहे, जी सीआरआरटीच्या पार्श्वभूमीवर एक छद्म-हायपरव्होलेमिक स्थिती म्हणून प्रकट होऊ शकते, ज्यामुळे जलद निर्जलीकरण होते, ज्यामुळे हायपोटेन्शनची वारंवारता आणि व्हॅसोप्रेसर वापरण्याची कालावधी वाढते.दुसरे, नियंत्रण गटातील रुग्ण हळूहळू आणि समान रीतीने निर्जलीकरण करतात.व्हॅसोप्रेसरचा वापर कमी असला तरी, हृदयाच्या विफलतेची लक्षणे हळूहळू दूर होतात, सीआरआरटीची वेळ लक्षणीयरीत्या वाढली आहे, आयसीयूमध्ये दीर्घकाळ मुक्काम केला जातो आणि एरिथमिया आणि डेलीरियम सारख्या प्रतिकूल घटनांच्या घटना वाढतात.तिसरे, तीन गटातील रुग्ण हृदयविकाराची लक्षणे सुधारण्यापेक्षा जास्त वेळ व्हेंटिलेटरवर राहिले, शक्यतो व्हेंटिलेटरनंतर रुग्णांमध्ये ऑक्सिजनच्या पातळीत सुधारणा झाल्यामुळे.याव्यतिरिक्त, जरी रुग्णाच्या रक्ताचे प्रमाण अजूनही गर्दीचे होते, तरीही हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली.व्हेंटिलेटर थांबवल्यास, हृदयाच्या विफलतेची लक्षणे परत येऊ शकतात.म्हणून, रुग्णाच्या हृदयाच्या विफलतेची लक्षणे पुन्हा उद्भवू नयेत याची खात्री करण्यासाठी यांत्रिक वायुवीजनाचा कालावधी वाढविला पाहिजे.
याउलट, सीआरआरटी ​​वेळ, आयसीयू मुक्काम आणि व्हेंटिलेटर वापरणे यासह, अल्ट्रासाऊंड गटामध्ये हृदय अपयशाची लक्षणे वेगाने सुधारली.अधिक महत्त्वाचे म्हणजे, CRRT-संबंधित हायपोटेन्शनच्या घटना, व्हॅसोप्रेसर वापरण्याचा कालावधी आणि प्रतिकूल घटना लक्षणीयरीत्या कमी झाल्या.
आमच्या अभ्यासाची मुख्य मर्यादा अशी आहे की हा लहान नमुना आकाराचा एकल केंद्र अभ्यास होता.म्हणून, आमच्या निष्कर्षांची पुष्टी करण्यासाठी आणि चिकित्सकांना अधिक चांगला आधार देण्यासाठी मोठ्या नमुन्याच्या आकारासह बहुकेंद्रीय संभाव्य अभ्यास आवश्यक आहे.
शेवटी, तीव्र हृदयाच्या विफलतेच्या संयोगाने मूत्रपिंडाच्या अपयशाच्या जलद प्रगतीमुळे, रक्ताच्या प्रमाणाचा अंदाज अधिक अंतर्ज्ञानी आणि अचूक असावा.NSAIDs आणि NSAIDs चे अल्ट्रासाऊंड डायनॅमिक मॉनिटरिंग तीव्र हृदयाच्या विफलतेमुळे गुंतागुंत असलेल्या मूत्रपिंड निकामी असलेल्या रुग्णांमध्ये CRRT निर्जलीकरण दुरुस्त करण्यासाठी अचूक शिफारसी देऊ शकतात.हे हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांपासून त्वरीत आराम करू शकते, साइड इफेक्ट्सच्या घटना कमी करू शकते आणि अतिदक्षता विभागात उपचारांचा खर्च कमी करू शकतो आणि रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारू शकतो.अशा प्रकारे, LPVC आणि NPVC च्या अल्ट्रासोनिक डायनॅमिक मॉनिटरिंगचे चांगले सामाजिक आणि आर्थिक फायदे आहेत.
सध्याच्या अभ्यासात वापरलेले आणि/किंवा विश्लेषण केलेले डेटासेट संबंधित लेखकांच्या विनंतीनुसार उपलब्ध आहेत.
बॅनर्जी, डी., रोसानो, जी. आणि हर्झोग, सीकेडी असलेल्या हृदयविकाराच्या रुग्णाचे सीए व्यवस्थापन. बॅनर्जी, डी., रोसानो, जी. आणि हर्झोग, सीकेडी असलेल्या हृदयविकाराच्या रुग्णाचे सीए व्यवस्थापन.बॅनर्जी डी., रोसानो जी. आणि हर्झोग केए हृदय अपयश आणि सीकेडी असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन.बॅनर्जी डी, रोसानो जी, आणि हर्झोग केए हृदय अपयश आणि सीकेडी असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन.क्लिनिकलजाम.समाजवादी पक्ष.रेनिन.16, 1131–1139 (2021).
फरेरा, जेपी आणि इतर.आपत्कालीन विभागात तीव्र हृदय अपयश आणि मूत्रपिंडाच्या कार्यामध्ये बिघाडाचे व्यावहारिक व्यवस्थापन.युरो.जे. उदय.औषध.सोडाजे. युरो.समाजवादी पक्ष.दिसतात.औषध.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE तीव्र हृदयाच्या विफलतेमध्ये तीव्र कार्डिओरेनल सिंड्रोम: रेनल रिप्लेसमेंट थेरपीवर लक्ष केंद्रित करा. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE तीव्र हृदयाच्या विफलतेमध्ये तीव्र कार्डिओरेनल सिंड्रोम: रेनल रिप्लेसमेंट थेरपीवर लक्ष केंद्रित करा. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцопанчель недостаточности. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE तीव्र हृदयाच्या विफलतेमध्ये तीव्र कार्डिओरेनल सिंड्रोम: रेनल रिप्लेसमेंट थेरपीवर लक्ष केंद्रित करा. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾滣于肾滣人 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острый кардиоренальный синдром при острой сердечной недостаточности: акцопанчель недостаточности. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE तीव्र हृदयाच्या विफलतेमध्ये तीव्र कार्डिओरेनल सिंड्रोम: रेनल रिप्लेसमेंट थेरपीवर लक्ष केंद्रित करा.युरो.हृदय जी. तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग.नर्सिंग 9, 802–811 (2020).
सिग्वॉल्ट, एफ. आणि इतर.कायमस्वरूपी रेनल रिप्लेसमेंट थेरपीची क्लिनिकल गुंतागुंत.योगदानरेनिन.194, 109–117 (2018).
डुव्रिस, ए. आणि इतर.रेनल रिप्लेसमेंट थेरपीशी संबंधित हेमोडायनामिक अस्थिरतेची यंत्रणा: एक वर्णनात्मक पुनरावलोकन.गहन काळजी औषध.४५, १३३३–१३४६ (२०१९).
रीव्हज, पीबी आणि मॅककॉसलँड, एफआर यंत्रणा, क्लिनिकल परिणाम आणि इंट्राडायलिटिक हायपोटेन्शनचे उपचार. रीव्हज, पीबी आणि मॅककॉसलँड, एफआर यंत्रणा, क्लिनिकल परिणाम आणि इंट्राडायलिटिक हायपोटेन्शनचे उपचार.रीव्हज, पीबी आणि मॅककॉसलँड, एफआर यंत्रणा, क्लिनिकल परिणाम आणि इंट्राडायलिटिक हायपोटेन्शनचे उपचार. रीव्स, पीबी आणि मॅककॉसलँड, एफआर 机制、临床意义和透析中低血压的治疗. रीव्हज, पीबी आणि मॅककॉसलँड, एफआररीव्हज, पीबी आणि मॅककॉसलँड, एफआर यंत्रणा, डायलिसिस दरम्यान हायपोटेन्शनचे क्लिनिकल परिणाम आणि व्यवस्थापन.क्लिनिकलजाम.समाजवादी पक्ष.रेनिन.13, 1297–1303 (2018).
वैश, एच., कुमार, व्ही., आनंद, आर., छपोला, व्ही. आणि कंवल, एसके अल्ट्रासोनोग्राफी आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाबाने मोजले जाणारे निकृष्ट वेना कावा व्यास यांच्यातील परस्परसंबंध. वैश, एच., कुमार, व्ही., आनंद, आर., छपोला, व्ही. आणि कंवल, एसके अल्ट्रासोनोग्राफी आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाबाने मोजले जाणारे निकृष्ट वेना कावा व्यास यांच्यातील परस्परसंबंध.वैश एच., कुमार व्ही., आनंद आर., चपोला व्ही. आणि कंवल एसके अल्ट्रासाऊंड आणि मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाबाने मोजले जाणारे निकृष्ट वेना कावा व्यास यांच्यातील सहसंबंध. वैश, एच., कुमार, व्ही., आनंद, आर., छपोला, व्ही. आणि कंवल, एसके 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性. वैश, एच., कुमार, व्ही., आनंद, आर., छपोला, व्ही. आणि कंवल, एस.के.वैश, एच., कुमार, व्ही., आनंद, आर., चपोला, व्ही. आणि कंवल, एसके कनिष्ठ व्हेना कावा व्यास, अल्ट्रासाऊंडद्वारे मोजले जाणारे आणि मध्य शिरासंबंधी दाब यांच्यातील संबंध.भारतीय जे. बालरोगतज्ञ.84, 757–762 (2017).
झांग, जे. आणि क्रिचले, एलए इन्फिरियर व्हेना कावा अल्ट्रासोनोग्राफी आधी जनरल ऍनेस्थेसिया इंडक्शन नंतर हायपोटेन्शनचा अंदाज लावू शकते. झांग, जे. आणि क्रिचले, एलए इन्फिरियर व्हेना कावा अल्ट्रासोनोग्राफी आधी जनरल ऍनेस्थेसिया इंडक्शन नंतर हायपोटेन्शनचा अंदाज लावू शकते. झांग, जे. आणि क्रिचले, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией может предсказать гипотонию после индукции. झांग, जे. आणि क्रिचले, LA सामान्य भूल देण्यापूर्वी कनिष्ठ व्हेना कावाची अल्ट्रासोनोग्राफी इंडक्शन नंतर हायपोटेन्शनचा अंदाज लावू शकते. झांग, जे. आणि क्रिचले, एलए 全身麻醉前的下腔静脉超声检可以预测诱导后的低血压. झांग, जे. आणि क्रिचले, एलए झांग, जे. आणि क्रिचले, LA УЗИ нижней полой вены перед общей анестезией позволяет прогнозировать постиндуцированную гипоют. झांग, जे. आणि क्रिचले, LA अल्ट्रासाऊंड ऑफ द इनफिरियर व्हेना कावा सामान्य भूल देण्यापूर्वी पोस्ट-प्रेरित हायपोटेन्शनचा अंदाज लावते.ऍनेस्थेसियोलॉजी 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.कनिष्ठ व्हेना कावाच्या व्यासातील श्वसन बदलांमुळे अतालता असलेल्या रुग्णांमध्ये उत्स्फूर्तपणे श्वास घेताना द्रव प्रतिसादाचा अंदाज येतो.स्थापित करा.अतिदक्षता 8, 79 (2018).